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| 脊髓損傷的康復(fù) |
| 時(shí)間：2022-06-16 10:19:38 點(diǎn)擊： 次 |
脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成了損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙。 頸脊髓損傷引起四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，稱(chēng)為四肢癱。 胸段以下脊髓損傷造成軀干及雙下肢癱瘓，稱(chēng)為截癱。 一、臨床表現(xiàn) 1、癥狀和體征 ①脊髓休克 ②運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙 ③排便障礙 ④痙攣 2、臨床綜合征 ①中央束綜合征 ②半切綜合征 ③前束綜合征 ④后束綜合征 ⑤脊髓圓錐綜合征 ⑥馬尾綜合征 ⑦脊髓震蕩 二、康復(fù)評(píng)定 1、損傷平面： 定義：神經(jīng)損傷平面是指脊髓損傷后在身體兩側(cè)有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。 （1）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面： ①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面通過(guò)身體一側(cè)10個(gè)關(guān)鍵肌的檢查確定，檢查順序?yàn)閺纳舷蛳拢撈矫骊P(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上的關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級(jí)。 ②查肛門(mén)括約肌：以肛門(mén)指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失(即在圖上填有或無(wú))，這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。 ③對(duì)于臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如C1~C4、T2~L1、S2~S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。 運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌：
運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表：
（2）感覺(jué)神經(jīng)平面： 感覺(jué)檢查包括身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：①0=缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏）；③2=正常；④NT=無(wú)法檢查。 感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)：
感覺(jué)功能評(píng)定表：
2、ASIA損傷程度分級(jí)： ASIA 標(biāo)準(zhǔn)是 1982 年由美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì) (ASIA)制定的一種脊髓損傷神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、康復(fù)治療 1、早期(臥床期)的康復(fù)治療： ①保持正常體位，防止壓瘡，可采用減壓床或加用氣墊等，每2小時(shí)翻身、拍背。 ②加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練：可訓(xùn)練患者腹式呼吸，加強(qiáng)咳嗽、咳痰能力，預(yù)防肺部感染。排痰可采用胸部輕叩擊和體位引流的方法。 ③關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：防止攣縮，維持殘存肌力。 ④膀胱和直腸的訓(xùn)練：留置導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)注意定時(shí)夾放，保證膀胱儲(chǔ)尿在300~400毫升，以利于自主收縮功能的恢復(fù)。 ⑤坐起訓(xùn)練：為防止體位性低血壓，一旦X線(xiàn)檢查確定骨折以趨穩(wěn)定或骨折充分內(nèi)固定，患者應(yīng)盡早開(kāi)始坐起訓(xùn)練。利用搖床，從30°開(kāi)始，視患者情況逐漸增加時(shí)間和角度，直到90°可坐30分鐘。注意觀察不良反應(yīng)。 ⑥站立訓(xùn)練：可利用電動(dòng)起立床進(jìn)行站立訓(xùn)練，可佩戴腰圍或胸腰椎矯形器，從傾斜20°開(kāi)始逐漸增加至90°直立位。注意觀察不良反應(yīng)。 ⑦心理治療：包括極度壓抑、憂(yōu)郁和煩躁。必須耐心細(xì)致，同時(shí)給予鼓勵(lì)性地回答。 2、恢復(fù)期的康復(fù)治療： ①通過(guò)物理治療（如光療、蠟療、功能性電刺激等），改善患肢血液循環(huán)，緩解水腫、炎癥、肌肉萎縮等狀況，改善神經(jīng)功能。 ②加強(qiáng)肩和肩胛帶肌肉的肌力訓(xùn)練，包括肱二頭肌、肱三頭肌、上肢支撐力、內(nèi)收肌、腹肌等，利于患肢移動(dòng)能力及日常生活能力的提高。 ③行翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、墊上支撐、墊上移動(dòng)等訓(xùn)練，達(dá)到改善軀干、四肢靈活性及功能，增強(qiáng)肌力的目的。 ④坐位訓(xùn)練，坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練及軀干向前、后、左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練，坐位包括膝關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲90°。 ⑤轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——輔助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移，包括床與輪椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與汽車(chē)之間、輪椅與地之間等。 ⑥輪椅訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練完成后，患者可獨(dú)立坐十五分鐘以上，即可行輪椅訓(xùn)練，包括平衡訓(xùn)練、輪椅操作訓(xùn)練。 ⑦步行訓(xùn)練，盡早行站立、步行訓(xùn)練，包括平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、拐杖步行訓(xùn)練，以循序漸進(jìn)為原則，逐漸達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)。 ⑧日能力訓(xùn)練，包括床上活動(dòng)、穿脫衣物、進(jìn)餐、洗漱、閱讀、書(shū)寫(xiě)、使用電話(huà)等，損傷在C7以下完全能自理，C7基本自理，C5、C6部分自理，C4完全不能自理。 ⑨矯形器應(yīng)用，選擇合適的下肢矯形器，在幫助患者重獲站立及行走能力方面意義重大，臨床根據(jù)實(shí)際病情選擇相應(yīng)矯形器。 ⑩心理治療，通常而言，患者會(huì)經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、抑郁或焦慮反應(yīng)期、依賴(lài)期等一系列心理過(guò)程，針對(duì)其心理變化，及時(shí)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，幫助患者順利度過(guò)心理危機(jī)期。 |
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